Kystes ovariens

La cœlioscopie trouve dans ce contexte de kystes ovariens l'une de ses meilleures indications ; elle présente de multiples intérêts :

■ Elimination des lésions non ovariennes :

- les hydrosalpinx (qui à l'échographie et en l'absence d'HSG peuvent parfois en imposer pour une tumeur séreuse de l'ovaire),

- hématosalpinx, plus rarement,

- kystes para-ovariens ou développés à partir des reliquats embryonnaires (hydatide, paraophore),

- fibromes sous-séreux pédiculés, plus ou moins inclus dans le ligament large,

- exceptionnellement une tumeur de la trompe,

- certaines formations pseudo-kystiques : développées aux dépens du péritoine pelvien, de nature inflammatoire, facilement reconnues (pelvis visqueux).

■ Par ailleurs, la cœlioscopie permet le diagnostic et parfois le traitement de la torsion d'annexes.

■ Enfin, certaines équipes pratiquent une cœlioscopie de "second look" dans le cancer de l'ovaire, à visée diagnostique (la laparotomie reste cependant plus classique).


Caractéristiques morphologiques des kystes ovariens.

 

Kyste fonctionnel

Kyste organique bénin

Ligament utéro-ovarien

Normal

Allongé

Paroi du kyste

Fine et translucide ;
parfois, des plages jaunes de lutéinisation sont présentes

Epaisse

Vaisseaux ovariens

Plus rares, coralliformes

Réguliers à partir du méso ovarien (en peigne)

Liquide kystique

Clair, jaune-citrin , safran, hématique

Variable selon la nature histologique : clair, muqueux, chocolat ou dermoïde

Aspect interne de la paroi du kyste

Aspect rétinoïde

Lisse

 

 

Au total :

La cœlioscopie est indiquée pour confirmer la nature ovarienne de la tumeur et parfois réaliser son traitement :

- si l'aspect macroscopique est douteux, la laparotomie s'impose,

- par contre, si le kyste est manifestement bénin, plusieurs traitements cœlioscopiques purs sont actuellement bien codifiés (kystectomie intrapéritonéale, kystectomie transpariétale, ovariectomie intrapéritonéale ou transpariétale).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Date de dernière mise à jour : 15/04/2020