Echo du 1er trimestre : protocole
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Date : ........................................
Echographe type : ........................................
Mis en service le : ........................................
Echographie obstétricale 1er trimestre
Nom : ………………..........…….. Nom de jeune fille : ………………..........……..
Prénom : ……..................................……………. Age : ……….. ans
DDR : ......../........./......... soit aménorrhée de : .........SA et ........ jours
Conditions de l’examen : bonnes moyennes mauvaises
SAC OVULAIRE :
Nombre : ........... Diamètre : ......... mm soit .............. SA et ......... jours
Liquide amniotique : ............................................................ Vés. Omb : ....................................
Trophoblaste/placentation : .........................................................................................................................................
EMBRYON / FŒTUS :
Nombre : .......... Activité cardiaque : ................................................. Mouvements ; ..............................................
Longueur cranio-caudale (LCC) : ……..................mm soit : ………… SA et …….. jours
BIP : …………...…mm soit : ………… SA et …….. jours
Clarté nucale : ………….…mm
Contours céphaliques : ………….....................….. ligne médiane : …........................…………… Rachis : ……………….
Ceinture abdominale : ………………..................… Estomac : …………............................……… Vessie : ………………..
Membres sup (3 segments) : .....………...…. Membres inf (3 segments) : .....…………….….
ANNEXES : .................................................................................................................................................................
CONCLUSION : ...........................................................................................................................................................
⇒ DDR corrigée : .........................................................................................................................
Date prévue de l'accouchement : ............................................................. |
Signature :
Date de dernière mise à jour : 28/09/2019