Echo du 1er trimestre : protocole

 

 

 

Date : ........................................

 

Echographe type : ........................................
 

Mis en service le : ........................................

 

Echographie obstétricale 1er trimestre

 

Nom : ………………..........……..  Nom de jeune fille : ………………..........……..  

 

Prénom : ……..................................…………….   Age : ………..  ans

 

DDR : ......../........./.........   soit aménorrhée de : .........SA et ........ jours

 

Conditions de l’examen :            bonnes         moyennes          mauvaises

 

 

SAC OVULAIRE :  

 

Nombre : ...........  Diamètre : .........  mm          soit ..............   SA et .........  jours

 

Liquide amniotique : ............................................................ Vés. Omb : .................................... 

 

Trophoblaste/placentation : .........................................................................................................................................

 

 

EMBRYON / FŒTUS :  

 

Nombre : ..........   Activité cardiaque : .................................................  Mouvements ; ..............................................

 

Longueur cranio-caudale (LCC) : ……..................mm  soit : ………… SA et …….. jours

 

                                                 BIP : …………...…mm  soit : ………… SA et …….. jours

 

                                                 Clarté nucale : ………….…mm  

 

Contours céphaliques : ………….....................….. ligne médiane : …........................…………… Rachis : ……………….

 

Ceinture abdominale : ………………..................… Estomac : …………............................………  Vessie : ………………..

 

Membres sup (3 segments) : .....………...….             Membres inf (3 segments) : .....…………….….

 

 

 

ANNEXES :  .................................................................................................................................................................

 

CONCLUSION :  ...........................................................................................................................................................

                        

                                  ⇒ DDR corrigée : .........................................................................................................................

 

 

Date prévue de l'accouchement : ............................................................. 

 

 

                                                                                                                                                                                                    Signature :                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Date de dernière mise à jour : 28/09/2019