Poumons

1. Aspect normal :

Ces deux masses échogènes et homogènes, placées de part et d'autre du cœur, ont une échogénicité par rapport au foie qui varie avec le terme. On les étudie suivant trois plans :

- La coupe transversale, permet d'éviter l'ombre acoustique des côtes. C'est dans le plan des quatre cavités cardiaques, que certains auteurs ont tenté de prédire l'hypoplasie pulmonaire mais avec peu d'efficacité, en calculant la différence entre le périmètre thoracique et le périmètre cardiaque.

- La coupe sagittale permet d'étudier les rapports des poumons avec les organes abdominaux et d'explorer les coupoles.

- La coupe frontale permet d'identifier les déformations thoraciques de certains nanismes.

 

2. Aspects pathologiques :

- L'hypoplasie bilatérale est très difficile à affirmer. Lorsqu'elle est unilatérale, elle peut entraîner des déplacements d'organes analogues à ceux rencontrés dans la hernie diaphragmatique.

- L'épanchement pleural uni ou bilatéral, séreux ou chyleux est souvent associé à un hydramnios. Il faut vérifier la morphologie cardiaque et rechercher d'autres épanchements. On vérifie de principe le caryotype, à la recherche d'une trisomie 21, en particulier dans les chylothorax. Certains régressent spontanément alors que d'autres sont parfois drainés in utero pour éviter, en théorie l'apparition d'une hypoplasie pulmonaire.

- Une dysplasie adénomatoïde pulmonaire est souvent associée à un hydramnios ou un anasarque. Un secteur pulmonaire est alors hyperéchogène. Cet aspect traduit la présence de micro-kystes et correspond au type III de cette maladie. Les types I et II sont macrokystiques et posent le problème du diagnostic différentiel avec une hernie diaphragmatique et un kyste bronchogénique.

- Le kyste bronchogénique, rare, occupe un lobe inférieur du poumon. Il est liquidien, uniloculaire et sa taille est constante au cours de la grossesse.

- La séquestration pulmonaire rare est lobaire inférieure et se présente sous la forme d'une plage hyper ou isoéchogène souvent bordée par de petits kystes.