Les 3 échographies classiques

ECHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU DEUXIEME TRIMESTRE
ECHOGRAPHIE DU TROISIEME TRIMESTRE

 

1. Echographie du premier trimestre (entre 11SA et 13 SA+6 j) : Cliches obligatoires t1

Elle est primordiale, et permet :

- de préciser le nombre de fœtus et la(les) vitalité(s) fœtale(s),

- de dater le début de la grossesse à ± 3 jours,

- de faire le dépistage intégré des anomalies chromosomiques,

- de faire un premier bilan morphologique.

 

  • LCC
  • NUQUE
  • BIP

 

► Clichés recommandés :

LCC :

- Doit être strictement de profil, et ni trop fléchi ni défléchi, passant par le profil, le nombril, le tubercule génital.

- Sert à dater la grossesse à ± 3 jours, au calcul du risque d’anomalie chromosomique, des anomalies morphologiques graves comme des non-fermetures du crâne, de la paroi abdominale.

 

Nuque :

- Strictement de profil, passant par le nez, le milieu du menton, flexion neutre, on mesure l’espace noir derrière la nuque.

- Permet le calcul du risque d’anomalie chromosomique, et recherche d’anomalies du crâne, de la face, du cerveau.

 

BIP :

- Doit être symétrique, centré par la ligne médiane du cerveau.

- Biométrie et absence d’anomalie grave du crâne et du cerveau.

La validité de la mesure de la clarté nucale et de la LCC est évaluée par le score de Herman. Basé sur trois critères majeurs cotés 0 ou 2 et de trois critères mineurs cotés 0 ou 1, donc coté entre 0 et 9, il doit être supérieur à 4, mais on doit le plus possible avoir un score entre 7 et 9 pour que le calcul du risque intégré soit le plus fiable.

 

1) Dépistage des anomalies chromosomiques :

L’échographie fait partie du dépistage de la trisomie 21, et plus généralement des anomalies chromosomiques en mesurant l’épaisseur de la clarté nucale et de la LCC suivant des critères de qualité bien définis entre 11 SA et 13 + 6 SA avec LCC entre 45 et 83 mm. C’est uniquement pour ces longueurs d’embryon que le risque relatif de la mesure de la nuque a été calculé et validé.

Pour une épaisseur de nuque donnée et une LCC donnée, il existe un facteur de risque propre. Ce rapport est exprimé en MoM (multiples de la médiane).

Le calcul du risque au premier trimestre ou calcul de risque intégré prend en compte le risque lié à l’âge maternel à la date d’accouchement. 

A ce risque est intégré le risque lié à l’épaisseur de la nuque rapporté à la longueur du fœtus ET le risque retrouvé à la prise de sang : les marqueurs sériques maternels exprimés eux aussi en MoM.

Le laboratoire agrée qui fait l’analyse de sang muni du consentement de la patiente (avec les antécédents et la date de naissance, du compte rendu de l’échographie), effectue le calcul de risque et enverra le résultat au médecin prescripteur.

 

En fonction du résultat du laboratoire, la conduite à tenir est la suivante :

- risque supérieur à 1/50 : proposition d’un test diagnostique invasif (biopsie de trophoblaste ou amniocentèse),

- risque entre 1/50 et 1/250 : proposition d’un test sanguin non invasif (le DPNI) (voir ci dessous),

- risque inférieur à 1/1000 : on ne cherche pas autre chose.

● La vérification du caryotype se fait préférentiellement par biopsie de trophoblaste ce qui permet d’avoir un résultat préliminaire très rapide sous quelques jours par examen direct à l’aide de sondes chromosomiques spécifiques en cas d’anomalie de nombre des chromosomes, le résultat définitif avec analyse plus fine des chromosomes prend une quinzaine de jours.
Quelquefois, la vérification peut se faire par amniocentèse vers 16-17 SA. Le résultat prend plus de temps et donc recule la date de l’interruption de la grossesse si celle ci est souhaitée devant la présence d’une maladie de particulière gravité.

Ces gestes “invasifs” ont un risque inférieur à 1 % de fausse couche (0,2 à 0,5 % dans les mains les plus entrainées).

Le nouveau dépistage intégré génère 4 à 5 % de vérifications du caryotype fœtal, au lieu de 15 % avant son introduction, donc 3 fois moins de pertes fœtales et avec une sensibilité augmentée (maintenant plus de 95 % des trisomies seront dépistées).
 

● Le DPNI (Dépistage Prénatal Non Invasif) : 

Dans le sang maternel, de l’ADN fœtal libre circulant, on recherche grâce à des outils très spécifiques (séquençage haut débit, traitement informatique), une sur-représentation des chromosomes spécifiques des trisomies 21, 18 et 13 :

- un test négatif élimine 99 % des trisomies,

- un test positif a une sensibilité entre 93 et 99 %, en fonction du type de trisomie, une verification du caryotype fœtal s’impose donc pour vérification en cas de test positif.

Ce test est non invasif, par simple prise de sang de la mère (donc pas de risque de fausse couche !).

 

2) Bilan morphologique :

Il sert à dépister des anomalies graves du crâne, du cerveau, de la paroi abdominale et des membres, incompatibles avec une vie normale.

La CNEOF ne recommande que des items primordiaux, crane fermé et cerveau partagé en 2, paroi abdominale fermée, présence de 4 membres avec 3 segments chacun.

On peut en fonction des conditions quelquefois chercher plus de choses, ce n’est pas dans le cahier des charges, si les conditions sont bonnes, on peut visualiser l’os du nez, l’estomac, la vessie, les doigts, voire le diaphragme, les cristallins, les reins, les cavités cardiaques voire le départ des gros vaisseaux...

 

2. Echographie du deuxième trimestre (entre 21 et 24 SA) : Cliches obligatoires t2

  • BIP
  • PC
  • CERVELET - FOSSE POSTERIEURE
  • PA
  • FÉMUR
  • 4 CAVITÉS CARDIAQUES
  • COUPE VG AORTE
  • ARTERE PULMONAIRE
  • DIAPHRAGME
  • REINS
  • NEZ BOUCHE
  • COLONNE VERTÉBRALE
  • INSERTION BASSE DU PLACENTA

 

L’échographie du deuxième trimestre ou échographie morphologique est aussi soumise au cahier des charges de la CNEOF ; elle sert à apprécier :

- la croissance fœtale en reportant les mesures sur des courbes de croissance,

- la structure des organes, un certain nombre d’items sont détaillés avec une photo montrant les organes examinés,

- les annexes fœtales, placenta et liquide amniotique,

- le bien-être fœtal.

 

► Clichés recommandés :

BIP :

- Coupe transversale de la tête, bien symétrique par rapport à la ligne médiane (cavité du septum lucidum, thalamus, 3ème ventricule, ventricules latéraux).

- Biométrie, contours du crâne et sutures, structures cérébrales (ligne médiane, cavité du septum lucidum, thalamus, ventricules latéraux), espaces péri cérébraux.

 

PC : 

Idem, sur la même coupe.

 

Cervelet - fosse postérieure : 

Coupe transversale de la tête plus oblique vers l’arrière que le précédente et qui passe par le cervelet, permettant de vérifier cervelet, fosse postérieure et nuque.

 

PA :

- Coupe transversale de l’abdomen bien ronde passant par le tronc porte (veine ombilicale qui va vers le foie) et la surrénale ; l’estomac est visible sur cette coupe.

- Biométrie (troubles et surveillance de la croissance, un de éléments de l’estimation du poids fœtal avec le PC et le fémur).

- Anomalies de la paroi abdominale, ± estomac, recherche d’anomalies digestives le plus souvent à type de dilatations ou de masses abdominales.

 

Fémur :

- Image bien horizontale, et rectiligne.

- Biométrie (croissance), anomalies de taille et forme des os longs.

 

4 cavités cardiques :

- Coupe très stricte, suffisamment grossie, coupe dans le plus grand axe du cœur, 4 cavités devant être équilibrées (2 oreillettes 2 ventricules), 2 valves s’insérant sur la cloison entre les ventricules, septum primum entre les oreillettes, idéalement passant par le retour des veines pulmonaires.

- Recherche d’anomalies graves du cœur : ventricules uniques, canal atrio-ventriculaire (CAV), transposition des gros vaisseaux (TGV)...

 

Petit axe cardiaque :

- Coupe difficile montrant la continuité de la voie d’éjection droite, oreillette droite, ventricule droit d’où part un vaisseau : l’artère pulmonaire, qui se divise en 2 en contournant l’aorte.

- Recherche d’anomalie du départ des gros vaisseaux du cœur : aorte et artère pulmonaire.

- Remplacé actuellement par deux clichés permettant de voir le depart des gros vaisseaux du coeur : aorte (AO) et artère pulmonaire avec sa division (AP) : l’aorte part bien du ventricule gauche, le doppler permet en outre de vérifier la présence éventuelle de communication interventriculaire.

 

Diaphragme :

- Coupe sagittale du fœtus (axe tête-fesse), on voit le diaphragme avec d’un coté le cœur, de l’autre l’estomac.

- Recherche d’une hernie diaphragmatique.

 

Reins :

- Coupe transversale de l’abdomen, présence de deux reins de part et d’autre de la colonne vertébrale.

- Vérifie la présence de 2 reins, l’absence de dilatation ou de masse postérieure (rétropéritonéale).

 

Nez - bouche :

- Coupe frontale (de face), on voit le nez avec les narines et la bouche avec l’arc de la lèvre supérieure.

- Recherche d’anomalie faciale et plus particulièrement fentes labiales (bec de lièvre).

 

Colonne vertébrale :

- Coupe sagittale postérieure, on doit voir en long la partie inférieure de la colonne vertébrale, les vertèbres, le revêtement cutané au dessus.

- Recherche d’anomalies vertébrales de type spina bifida.

 

Position du placenta :

Coupe longitudinale passant par le col permettant d’apprecier la position du placenta. On peut mesurer la distance entre le point le plus bas de l’insertion placentaire si celui ci est bas situé et l’orifice interne du col, dépistage des placenta prævia.

 

3. Echographie du troisième trimestre (entre 31 et 34 SA) : Cliches obligatoires t3

Comme l’échographie du deuxième trimestre, elle est soumise au cahier des charges :

- Elle doit vérifier les mêmes éléments : croissance, morphologie, bien-être fœtal, estimation du poids fœtal.

- La position fœtale et celle du placenta par rapport au col sont des données importantes pour l’accoucheur.

 

► Clichés recommandés :

L’échographie du troisième trimestre reprend les coupes du deuxième trimestre : on recherche les mêmes choses.

C’est une échographie de "rattrapage" : on peut dépister des anomalies qui n’étaient pas là au deuxième trimestre ou qui sont apparues plus tardivement pendant la grossesse. 

Par exemple les hernies diaphragmatiques apparaissent souvent tard pendant la grossesse, des dilatations rénales, certains nanismes, lésions infectieuses, tumeurs...

 

 

 

 

 

► Cahier des charges CNEOF 2016 (échographie obstétricale)         Télécharger ici >>>   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aucune note. Soyez le premier à attribuer une note !

Date de dernière mise à jour : 26/05/2020