Echographie pelvienne : modèle de compte-rendu
Indication de la machine utilisée :
- Marque
- Type
- Date de première mise en circulation
Information patiente et examen :
- Nom Prénom Date de naissance
- Indication de l’examen
- Date de l’examen
- Date des dernières règles (ou jour du cycle) ou ménopause (avec ou sans THS)
- Voie d’abord utilisée : abdominale et/ou endocavitaire
- Difficultés techniques oui/non ; si oui, dire lesquelles
Contenu de l’examen :
UTÉRUS
- Position : o antéversé o rétroversé o intermédiaire o rotation
- Contours réguliers o oui o non
- Aspect homogène o oui o non
- Mesure de l’épaisseur de l’utérus sur une coupe sagittale
- Mesure de la longueur de l'utérus avec le col sur une coupe sagittale
- Mesure de la largeur utérine en coupe axiale
- Col : aspect habituel o oui o non
ENDOMÈTRE
- Aspect compatible avec le jour du cycle ou le statut hormonal o oui o non
- Aspect homogène o oui o non
- Présence d’une image d’addition endométriale o oui o non
- Mesure de l’épaisseur de l’endomètre (en cas de présence de liquide intra-cavitaire : addition de l’épaisseur antérieure et postérieure)
ÉPANCHEMENT CDS Douglas
- Présence o oui o non
CONCLUSION
- Elle doit être succincte, descriptive, permettant de répondre à l’indication
- Elle peut proposer un diagnostic et/ou des examens complémentaires
Iconographie jointe :
- Coupe sagittale utérine contenant le col et la mesure de l’épaisseur de l’utérus
- Chaque ovaire visualisé
- Epanchement s’il existe
- Toute autre mesure effectuée.
Autre exemple :
ECHOGRAPHIE PELVIENNE
Indication de l'examen : bilan d'hypofertilité.
L’examen réalisé par voie sus-pubienne et endovaginale au premier jour du cycle :
Utérus rétroversé, de volume normal, mesuré à 7.6 cm de hauteur x 3.6 cm de diamètre antéropostérieur.
La cavité utérine est unique.
L'endomètre est fin, évalué à 4 mm, homogène.
Pas d'image d'anomalie intra-cavitaire.
Aspect homogène du myomètre.
Pas de signe échographique d'adénomyose utérine.
Les deux ovaires sont vus :
- L'ovaire droit mesure 2.5 cm de grand axe x 1.8 cm x 1.3 cm (= 3.1 cc).
- L'ovaire gauche mesure 3.1 x 2.1 x 1.3 cm (= 4.4 cc).
Absence d'hypertrophie stromale.
Pas de signe de dystrophie ovarienne micropolykystique.
La réserve ovarienne est évaluée :
- A droite : 4 follicules antraux.
- A gauche : 4 follicules antraux.
Pas d'épanchement tubaire échovisible.
Pas d'épanchement au niveau du cul de sac de Douglas.
Date de dernière mise à jour : 18/11/2020