Echographie pelvienne : modèle de compte-rendu

Information patiente et examen :

- Nom Prénom  Date de naissance

- Indication de l’examen

- Date de l’examen

- Date des dernières règles (ou jour du cycle) ou ménopause (avec ou sans THS)

- Voie d’abord utilisée : abdominale et/ou endocavitaire

- Difficultés techniques oui/non ; si oui, dire lesquelles

Contenu de l’examen :

UTÉRUS

- Position :                            o antéversé       o rétroversé         o intermédiaire        o rotation

- Contours réguliers           o oui                   o non

- Aspect homogène            o oui                   o non

- Mesure de l’épaisseur de l’utérus sur une coupe sagittale

- Mesure de la longueur de l'utérus avec le col sur une coupe sagittale

- Mesure de la largeur utérine en coupe axiale

- Col : aspect habituel         o oui                  o non

ENDOMÈTRE

- Aspect compatible avec le jour du cycle ou le statut hormonal             o oui   o non

- Aspect homogène            o oui    o non

- Présence d’une image d’addition endométriale       o oui    o non

- Mesure de l’épaisseur de l’endomètre (en cas de présence de liquide intra-cavitaire : addition de l’épaisseur antérieure et postérieure)

ÉPANCHEMENT CDS Douglas

- Présence   o oui     o non 

CONCLUSION

- Elle doit être succincte, descriptive, permettant de répondre à l’indication

- Elle peut proposer un diagnostic et/ou des examens complémentaires

Iconographie jointe :

- Coupe sagittale utérine contenant le col et la mesure de l’épaisseur de l’utérus

- Chaque ovaire visualisé

- Epanchement s’il existe

- Toute autre mesure effectuée.

Autre exemple :

ECHOGRAPHIE PELVIENNE

Indication de l'examen : bilan d'hypofertilité.

L’examen réalisé par voie sus-pubienne et endovaginale au premier jour du cycle :

Utérus rétroversé, de volume normal, mesuré à 7.6 cm de hauteur x 3.6 cm de diamètre antéropostérieur.

La cavité utérine est unique.

L'endomètre est fin, évalué à 4 mm, homogène.

Pas d'image d'anomalie intra-cavitaire.

Aspect homogène du myomètre.

Pas de signe échographique d'adénomyose utérine.

Les deux ovaires sont vus :

- L'ovaire droit mesure 2.5 cm de grand axe x 1.8 cm x 1.3 cm (= 3.1 cc).

- L'ovaire gauche mesure 3.1 x 2.1 x 1.3 cm (= 4.4 cc).

Absence d'hypertrophie stromale.

Pas de signe de dystrophie ovarienne micropolykystique.

La réserve ovarienne est évaluée :

- A droite : 4 follicules antraux.

- A gauche : 4 follicules antraux.

Pas d'épanchement tubaire échovisible.

Pas d'épanchement au niveau du cul de sac de Douglas.