Complications après chirurgie pelvienne

L'échographie aide l'examen clinique souvent difficile à cette période en signalant la présence de collections pelviennes ou pariétales (abcès ou hématomes) et en permettant leur localisation profonde ou superficielle.

 

1. Hématométrie :

Elle se voit essentiellement après une chirurgie du col.

 

2. Hématomes :

Ils peuvent être profonds, de forme ovoïde, ou sous-pariétaux, plutôt fusiformes. Leurs contours sont irréguliers. Leurs changements d'échostructure en fonction de leur ancienneté est la seule caractéristique qui permet de les différencier des abcès ; d'aspect parfaitement liquidien lors de leur constitution, ils deviennent faiblement échogènes et hétérogènes lors de la formation des caillots puis redeviennent anéchogènes par lyse secondaire de ces caillots ou à l'inverse hyperéchogènes lors de leur organisation fibreuse.

 

3. Abcès :

Ils sont caractérisés au stade collecté par une poche liquidienne à contours plus ou moins réguliers. Il est parfois difficile de les distinguer de structures digestives contenant souvent du liquide par trouble du transit en post-opératoire précoce.

S'il s'agit d'une structure digestive, l'examen en temps réel permet de noter des mouvements péristaltiques ; en cas de doute un contrôle, 24 h plus tard, affirme l'abcès sur la persistance inchangée de l'image.

 

4. Corps étrangers ou textilomes :

Ils sont difficiles à identifier surtout lorsqu'ils sont profonds. Ils se traduisent par des zones très échogènes, hétérogènes, associées à une ombre portée postérieure et cernées en périphérie par une couronne pauvre en échos. Le cliché d'abdomen sans préparation est souvent fort utile pour préciser ce diagnostic.

 

5. Lymphocèles :

Elles sont observées surtout après une chirurgie large telle que le Wertheim. Leur constitution peut être très précoce ou tardive. Il s'agit d'une collection parfaitement liquidienne à contours polylobés mais toujours nets, souvent cloisonnée. Elles sont habituellement latéro-vésicales plaquées sur les parois pelviennes.

 

6. Isthmocèle : Cf chapitre spécial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Date de dernière mise à jour : 29/09/2019