Révision utérine
1. Définition :
La révision utérine (RU) est l'exploration manuelle de la cavité utérine, effectuée dans les 24 heures qui suivent la délivrance, et ayant pour but de s'assurer :
- de la complète vacuité utérine,
- et de l'intégrité de la paroi utérine (surtout le segment inférieur).
2. Indications :
1- Utérus cicatriciel (césarienne) après accouchement par voie basse.
2- Utérus suspect cliniquement de malformation utérine (utérus bicorne, cloisonné),
3- Moindre suspicion de rupture utérine sur un utérus antérieurement sain :
- travail prolongé chez la multipare,
- après manœuvres obstétricales : VMI, embryotomie, crâniotomie, grande extraction du siège, manœuvre de dégagement des épaules,
- après forceps et ventouse,
- après un accouchement laborieux (trop d'expressions utérines).
4- Après délivrance artificielle (DA).
5- Suspicion de rétention placentaire partielle : après un examen systématique et immédiat du délivre.
6- Hémorragie de la délivrance après expulsion du placenta (rétention placentaire ou rupture utérine).
3. Technique :
La technique est voisine de celle de la délivrance artificielle, les mêmes difficultés opératoires peuvent se rencontrer :
- enchâtonnement : placenta qui siège à l'union d'une corne et de la grande cavité utérine,
- incarcération : placenta retenu au dessus de l’anneau de contracture.
Les temps de la RU sont les mêmes que ceux de la DA ; la différence entre les deux réside :
- dans le fait que le col est généralement ± rétracté,
- et que l'utérus a souvent tendance à enchâtonner les cotylédons qu'il retient.
L'opération sera conduite avec 2 doigts plutôt qu'avec la main entière qui explore méthodiquement le fond, les parois utérines, la région des cornes à la recherche d'un reliquat placentaire, en général adhérent, qu'elle détache par clivage.
La bonne rétraction de l'utérus sera assurée par l'injection de Méthergin ® ; antibiothérapie préventive.
Date de dernière mise à jour : 14/05/2020
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