Révision utérine

1. Définition :

La révision utérine (RU) est l'exploration manuelle de la cavité utérine, effectuée dans les 24 heures qui suivent la délivrance, et ayant pour but de s'assurer :

- de la complète vacuité utérine,

- et de l'intégrité de la paroi utérine (surtout le segment inférieur).

2. Indications :

1- Utérus cicatriciel (césarienne) après accouchement par voie basse.

2- Utérus suspect cliniquement de malformation utérine (utérus bicorne, cloisonné),

3- Moindre suspicion de rupture utérine sur un utérus antérieurement sain :

- travail prolongé chez la multipare,

- après manœuvres obstétricales : VMI, embryotomie, crâniotomie, grande extraction du siège, manœuvre de dégagement des épaules,

- après forceps et ventouse,

- après un accouchement laborieux (trop d'expressions utérines).

4- Après délivrance artificielle (DA).

5- Suspicion de rétention placentaire partielle : après un examen systématique et immédiat du délivre.

6- Hémorragie de la délivrance après expulsion du placenta (rétention placentaire ou rupture utérine).

3. Technique :

La technique est voisine de celle de la délivrance artificielle, les mêmes difficultés opératoires peuvent se rencontrer :

- enchâtonnement : placenta qui siège à l'union d'une corne et de la grande cavité utérine,

- incarcération : placenta retenu au dessus de l’anneau de contracture.

Les temps de la RU sont les mêmes que ceux de la DA ; la différence entre les deux réside :

- dans le fait que le col est généralement ± rétracté,

- et que l'utérus a souvent tendance à enchâtonner les cotylédons qu'il retient.

L'opération sera conduite avec 2 doigts plutôt qu'avec la main entière qui explore méthodiquement le fond, les parois utérines, la région des cornes à la recherche d'un reliquat placentaire, en général adhérent, qu'elle détache par clivage.

La bonne rétraction de l'utérus sera assurée par l'injection de Méthergin ® ;  antibiothérapie préventive.