Hystéroscopie en pratique

(HOPITAL COCHIN)

L’hystéroscopie est l'exploration endoscopique de la cavité utérine grâce à une optique introduite dans l'orifice cervical. Elle se fait sans anesthésie s'il s'agit d'une hystéroscopie exploratrice.

Une anesthésie générale est nécessaire si l'hystéroscopie peut conduire à un geste thérapeutique dans le même temps (hystéroscopie opératoire).

Si une anesthésie locale vous est proposée (hystéroscopie diagnostique), sachez que si le chirurgien découvre une anomalie dans la cavité utérine, il ne pourra pas en faire le traitement dans le même temps car le geste chirurgical serait trop douloureux sous anesthésie locale.

Votre médecin vous a donné la date de l'intervention et la date à laquelle vous devez rentrer à l'hôpital (la veille de l'intervention en général).

 

1. Indications :

On réalise cette intervention quand on suspecte l'existence d'une anomalie intra-utérine :

- des fausses couches répétitives,

- stérilité inexpliquée (aucune cause de stérilité n’a pu être retrouvée),

- préciser la nature d'une image vue à l’échographie ou à l’hystérographie,

- apprécier l'envahissement de l'endocol par un cancer de l'endomètre,

- préciser la présence d'un stérilet dont le fil n'apparaît plus,

- préciser la persistance de débris placentaires après une fausse couche spontanée (décider de l'intérêt d'un curetage complémentaire),

- préciser la topographie d'une synéchie pour choisir la meilleure tactique opératoire.

Si l’indication de l’hystéroscopie est confirmée, vous devez avoir une consultation avec un anesthésiste 1 à 2 semaines avant l'intervention.

Lors de cette consultation, il vous posera des questions sur votre santé, vos antécédents médicaux et chirurgicaux et sur les traitements que vous prenez.
 

Vous devez lui signaler :

- si vous avez des allergies à certains médicaments, à la poussière, aux plumes, aux poils…

- si vous portez un dentier,

- si vous avez des problèmes dentaires,

- si vous porter des verres de contact (lentilles),

- si vous portez une prothèse,

- tous vos problèmes de santé…

et vous devez indiquer tous les traitements que vous prenez (même les somnifères).

Il vous prescrira éventuellement des examens complémentaires (radio ou prise de sang) s'il le juge nécessaire.

 

2. Contre-indications :

- la grossesse,

- les infections génitales,

- les métrorragies,

- les anomalies rendant le col inaccessible ou incathétérisable.

 

3. Comment se préparer à l'intervention :

- ne pas prendre d'aspirine les 15 jours précédents l'intervention,

- ne prendre aucun traitement sans demander l'accord à votre chirurgien,

- noter la date de vos dernières règles (amener cette information),

- n'amenez aucun bijou à l'hôpital,

- amenez vos radios, vos échographies, vos résultats de prise de sang, votre carte de groupe sanguin,

- amenez carnet de santé, pièce d'identité…

- un rasage partiel ou complet des poils pubiens sera réalisé en fonction de l'intervention programmée,

- prenez une douche avant de rentrer à l'hôpital.

 

4. Vous rentrer à l'hôpital en général la veille de l'intervention entre 16h et 17h.

Avant de rentrer dans le service, veuillez passer aux admissions, où on vous guidera jusqu'à votre chambre et qui vous indiquera si il y a des formalités supplémentaires à remplir.

Un anesthésiste passera vous voir afin de vérifier qu'il n'existe pas de contre-indication à vous opérer, et afin de vous prescrire une prémédication afin que vous soyez détendue avant l'intervention.

Votre chirurgien ou un interne du service passera également vous voir afin de vous posez quelques questions: traitements actuels, date des dernières règles, allergies…

Il voudra peut être également regarder vos résultats de prise de sang ou vos radios.

Il vous expliquera comment va se passer l'intervention.

Vous pourrez lui poser toutes les questions qui vous intéressent... ou vous inquiètent.

Le médecin vous prescrira un traitement pour faciliter le passage de l'hystéroscope : il s'agit en général de comprimés à avaler le soir et d'ovules à introduire au fond du vagin 2 heures avant l'intervention.

Si une cœlioscopie est prévue en même temps que l'hystéroscopie, il vous prescrira un petit lavement s'il le juge nécessaire (le but de ce lavement est de vider la partie terminale de votre tube digestif afin qu'il ne gène pas le chirurgien pendant l'intervention).

Vous devrez rester à jeun à partir de minuit.

 

5. Le jour de l'intervention :

15 à 30 minutes avant votre intervention, vous serez amenée en brancard au bloc opératoire où l'infirmière anesthésiste et la panseuse vérifieront encore une fois que toutes les conditions de sécurité sont bien remplies.

Vous serez ensuite conduite dans la salle d'intervention.

L'équipe d'anesthésie vous posera une perfusion.

Pendant ce temps, l'équipe chirurgicale préparera le matériel nécessaire à l'intervention.

Une fois que tout est prêt, vous serez endormie grâce à la perfusion.

 

6. Comment se passe l'hystéroscopie :

Le premier temps consiste à introduire l'hystéroscope dans l'utérus en passant par les voies naturelles : vagin et col de l'utérus.

L'hystéroscope est un fin tube métallique formé de fibres optiques et relié à une caméra ; ainsi toute l'intervention est suivie sur un moniteur (comme une télévision).

On instille un liquide dans la cavité utérine pour pouvoir la distendre afin d'avoir une bonne visibilité.

Ce liquide peut être soit du sérum physiologique (en cas d'hystéroscopie diagnostique), soit du glycocolle (en cas d'hystéroscopie opératoire).

Ainsi, on peut maintenant visualiser :

- La cavité utérine,

- Les ostiums tubaires (abouchement des trompes),

- Le canal cervical.

 

7. Les anomalies que l'on peut retrouver :

- un polype,

- un fibrome sous muqueux,

- une hyperplasie de la muqueuse (muqueuse trop développée),

- une atrophie de la muqueuse (muqueuse pas assez développée),

- des signes d'infection aiguë ou chronique,

- une synéchie (séquelle cicatricielle d'une précédente intervention ou d'une infection),

- une cloison (malformation utérine).
 

A ce moment là, plusieurs situations peuvent se rencontrer :

- tout est normal, l'intervention est terminée,

- il existe une anomalie mineure dont le traitement n'apporterait pas d'amélioration à votre problème; dans ce cas également l'intervention est terminée,

- il existe une anomalie qui peut expliquer votre stérilité et cette anomalie est curable; dans ce cas le chirurgien tentera de réparer cette anomalie.(exemple : ablation d'un polype à l'anse diathermique).

Autres exemples d’hystéroscopie opératoire :

- biopsie d'une lésion suspecte,

- ablation d'un stérilet,

- résection d'une synéchie.

En fin d'intervention, on profite de l'anesthésie pour réaliser un curetage doux de la muqueuse utérine.

 

8. Les complications éventuelles :

Il s'agit de complications exceptionnelles, très rares et imprévisibles :

- faux trajet cervical empêchant la poursuite de l'intervention,

- perforation utérine pouvant conduire à la réalisation d'une cœlioscopie immédiate,

- saignement important pouvant nécessiter une transfusion de sang,

- hyponatrémie par résorption exagérée de glycocolle,

- blessure du tube digestif,

- blessure de l'appareil urinaire (vessie, uretère).

 

9. Fin de l’intervention :

Vous serez réveillée progressivement, puis conduite en salle de réveil.

Une infirmière vérifiera régulièrement si tout va bien et elle vous administrera les antalgiques prescrits par votre médecin.

Vous resterez 1 à 2 heures en salle de réveil avant d'être reconduite à votre chambre.

Il peut arriver d'avoir mal à la gorge ; cela est du à l'intubation nécessaire pendant une anesthésie générale prolongée.

Le soir de l'intervention, votre chirurgien ou l'interne du service passera vous voir.

Il vous dira comment s'est passée l'intervention, et il adaptera vos traitements pour la nuit.

La sortie se fait le lendemain ou le surlendemain sauf si l'intervention a été compliquée.

 

10. Après la sortie :

Un arrêt de travail vous sera remis (2 à 5 jours selon le type d'intervention).

Des traitements contre la douleur vous seront également prescrits.

Une abstinence sexuelle est conseillée pendant 1 semaine.

La convalescence est très courte pour la très grande majorité des patientes.

Un compte rendu opératoire vous sera adressé par courrier et votre gynécologue traitant recevra une copie de ce document.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Hystéroscopie opératoire: le matériel et son installation

Hystéroscopie opératoire: le matériel et son installation

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Date de dernière mise à jour : 06/02/2019