Ulcérations génitales

1. Définition :

Une ulcération correspond à une perte de substance entraînant une plaie ouverte plus ou moins profonde. Elle s’accompagne presque toujours d’adénopathies satellites.

On parle de chancre lorsqu’il s’agit d’IST.

Toute ulcération génitale doit faire évoquer une IST.

Les ulcérations génitales sont aussi définies comme des lésions vésiculeuses, ulcéreuses ou érosives des organes génitaux, uniques ou multiples, accompagnées ou non d’adénopathie inguinale.

Chez l’homme, elles sont généralement localisées sur le gland et chez la femme dans le vagin, sur les lèvres génitales et dans la région périanale.

Les ulcérations génitales sont des cofacteurs importants de la transmission du VIH.

Les principaux germes responsables sont : Treponema pallidum (syphilis), Haemophilus ducreyi (chancre mou) et Herpes simplex (herpès génital).

Chlamydia trachomatis (lymphogranulome vénérien) et Calymmatobacterium granulomatis (donovanose) sont plus rares.

Eliminer :

- Ulcération d’origine caustique, traumatique (mécanique ou physique) par l’interrogatoire.

- Aphtose génitale qui siège le plus souvent sur le scrotum et réalise une ulcération creusante, à limites nettes, récidivante et douloureuse, associées à des épisodes d’aphtose buccale.

- Ulcération néoplasique primitive/secondaire.

Agents étiologiques des ulcérations génitales

Agent étiologique		Nom de la pathologie	Prélèvements Ils sont obligatoirement réalisés au laboratoire
Virus	Virus Herpes simplex (type 1 ou 2)	Herpès génital	Après avoir nettoyé la lésion au sérum physiologique, on utilisera un vaccinostyle ou une curette pour racler la lésion et on recueillera la sérosité : - Racler au centre de la lésion, recueil de la sérosité : recherche de T. pallidum - Bien gratter la lésion : pour les recherches des virus (HSV 1 et 2) et de C. trachomatis (LGV) - Prélever le pus en bordure de lésion : recherche d'H. ducreyi - Ponction ganglionnaire avec une seringue à aiguille fine et après désinfection de la peau. Ponction dans flacon stérile. Transport ≤ 2 heures température ambiante.
Bactéries	Treponema pallidum	Chancre syphilitique (syphilis primaire)
	Chlamydia trachomatis (sérotype L1, L2 ou L3)	Lymphogranulomatose vénérienne (LGV)
	Haemophilus ducreyi	Chancre mou
	Klebsiella granulomatis	Granulome inguinal (donovanose)

	Syphilis primaire	Herpès génital	Chancre mou	Lymphogranulome vénérien	Donovanose
Etiologie	Treponema pallidum	Herpès virus hominis	Haemophilus ducreyi	Chlamydia trachomatis	Klebsiella granulomatis
Incubation	21 j en moyenne	Primo : 2 - 7 j Récurrent …	2 - 7 j	3 - 30 j	3 - 60 j
Ulcération	Propre, indurée, indolore	Superficielle, polycyclique, douloureuse	Sale, multiple, douloureuse	Minime, inaperçue	Granulomateuse, propre, indolore
Durée d’évolution	3 - 6 sem.	7 - 10 j	Indéterminée (mois)	2 - 6 j	Indéterminée (années)
Adénopathie régionale	Indolore, non-ulcérée	Inconstante	Douloureuse, ulcérée	Douloureuse, ulcérée	Absente
Diagnostic	Examen direct, sérologie	Culture sur cellules	Culture	Culture sur cellules, sérologie	Examen direct, histologie

2. Pathologies :

1) Chancre syphilitique : Cf chapitre spécial

2) Herpes génital : Cf chapitre spécial

3) Chancre mou : Cf chapitre spécial

4) Chancre de la lymphogranulomatose vénérienne (LGV) (maladie de Nicolas-Favre) : Cf chapitre spécial

5) Donovanose : Cf chapitre spécial

3. CAT :

Ulceration genitale cat

Le dépistage et le traitement des partenaires sont indiqués afin d'interrompre la chaîne de contamination.

Il faut rechercher systématiquement une ou plusieurs IST associées et en particulier une syphilis primaire.

Il est réalisé systématiquement une sérologie de dépistage de l'infection par le VIH après accord du patient. En cas de négativité, un contrôle est justifié après 3 mois.

L'utilisation de préservatif constitue actuellement la meilleure approche pour prévenir ces affections.

► Pour plus de détails sur le "Bilan de dépistage des IST" : Cf chapitre spécial

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Date de dernière mise à jour : 31/12/2020