Aménorrhée primaire

1. Prise en charge d’une aménorrhée primaire :

1) Interrogatoire :

- antécédents familiaux :

. âge des ménarches chez la mère et chez les sœurs,

. aménorrhée primaire,

. anomalies génétiques ou chromosomiques.

- antécédents personnels :

. pathologies ayant nécessité une radiographie ou une chimiothérapie,

. prises médicamenteuses,

. troubles du comportement alimentaire,

. âge d’apparition des éventuels caractères sexuels secondaires.

 

2) Examen clinique :

- développement staturo-pondéral,

- stade de développement pubertaire : développement des seins, pilosité axillaire et pubienne,

- signes d’hyperandrogénie (pilosité ou acné) ou d’hypercorticisme,

- examen gynécologique.

 

3) Bilan :

- courbe thermique,

- biologie :

. dosage FSH, LH, prolactine et œstradiol,

. test de stimulation à la LH-RH,

. test au progestatif pendant 10 jours,

- imagerie :

. échographie pelvienne : présence et taille de l’utérus et des ovaires,

. radiographie du poignet gauche pour déterminer l’âge osseux,

. scanner ou IRM de la selle turcique,

- caryotype.

 

2. Etiologies des aménorrhées primaires :

1) Aménorrhée primaire avec croissance et développement des caractères sexuels secondaires normaux :

- imperforation hyménéale : douleurs pelviennes mensuelles,

- agénésie müllérienne ou syndrome de Rokitanski-Küster-Hauser,

- synéchie utérine d’origine tuberculeuse prépubertaire (très rare).

 

2) Aménorrhée primaire avec caractères sexuels absents ou anormaux :

- dysgénésie gonadique : syndrome de Turner (monosomie X),

- hypogonadisme hypergonadotrope :

. tumeur intracrânienne : craniopharyngiome responsable d’un panhypopituitarisme,

. chirurgie, radiothérapie,

- atteintes des ovaires (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie),

- blocs enzymatiques virilisants : pseudohermaphrodisme féminin (déficit en 21-hydroxylase),

- testicules féminisants,

- hyperandrogénie : syndrome des ovaires polykystiques (donne également des aménorrhées secondaires).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Date de dernière mise à jour : 24/10/2020